土壌汚染リスク簡易評価 お申し込みフォーム

    必須マークの項目は、必須入力です。
    営業・販促目的の入力はご遠慮ください。

    ご依頼主様情報

    必須

    お名前

    全角で入力してください。

    必須

    フリガナ

    セイ メイ

    全角カナで入力してください。

    半角英数で入力してください。

    必須

    電話番号

    半角で入力してください。

    任意

    FAX

    半角で入力してください。

    会社情報

    必須

    会社名

    任意

    部署

    任意

    役職

    必須

    会社住所

    都道府県

    半角で入力してください。

    市区町村番地

    ご依頼案件情報

    必須

    評価数量(地積)

    半角で入力してください。

    必須

    報告書の宛先名

    任意

    備考

    (最大1000文字)

    必須

    必要書類

    以下の書類をアップロードしてください。

    評価命令・物件目録(競売評価の場合)/住宅地図(対象地囲み)/土地謄本、建物謄本/公図/求積図/建物図面/その他(写真等)

    ここにファイルをドロップしてください。
    または

    ファイルを選択

    0 / 10

    ※最大10ファイルまで一括選択可能です。
    必要書類の容量が大きい場合は、別途対応いたします。
    ご不明な点がございましたら、お気軽にお問合せ下さい。

    必須

    プライバシーポリシー

    本ウェブサイトにご入力いただきました、お名前、ご住所などの個人情報(以下個人情報)は、お申し込みいただいた目的以外には使用いたしません。
    ご入力いただきました個人情報は、法令で定められた場合を除き、個人の同意なく第三者に開示することはありません。また、第三者がお客様の個人情報に不当に触れることがないよう、合理的な範囲内で、厳重に管理いたします。

    ※「クッキー(cookie)」の使用について
    ランドソリューションWebサイトでは、クッキーを使用してサービスを提供する場合があります。
    クッキーは、本サイトから皆様のブラウザに送信する小規模の情報で、ハードディスクにファイルとして保存されることもあります。クッキーを通して特定される皆様の情報は、本サイトをより便利にご利用いただく目的だけに使用されます。また、皆様が当社からの情報送信を望まれない場合は、ブラウザの設定により、クッキーの受け取りを拒否することができます。ただしその場合は、本サイトが提供するサービスのご利用範囲が限定されることがありますので、あらかじめご了承ください。

    お電話・FAX・E-mailによるお問い合わせ

    • TEL 03-5412-6711<土・日除く>
    • FAX 03-5412-6725<土・日除く>
    • E-mail